TRN: Nové vyšetřovací metody
Vážené kolegyně a kolegové !
Od 1.9.2009 rozšířilo plicní oddělení při NsP v České Lípě diagnostiku o nové vyšetřovací metody sloužící k vyšetření plicních funkcí. V následující příloze zasíláme základní informace a stručné indikace k jednotlivým vyšetřením. Doufáme, že se zavedením nových vyšetřovacích metod společně postoupíme další krok vpřed ve správné diagnostice a adekvátně vedené léčbě našich i vašich pacientů. Děkuji za dosavadní spolupráci a těším se na další.
Za kolektiv zaměstnanců oddělení TRN MUDr.M.Popelková
Indikace k vyšetření plicních funkcí :
a. Spirometrie ( metodou křivka průtok- objem )
( vyšetření základní)
1. Diagnóza plicního onemocnění
2. Kuřáci více než 20 cig./ den
3. Chronický kašel
4. Diferenciální diagnostika dušnosti
5. Recidivující respirační infekce
6. Věk více než 70 let
7. Obesita více než 30% nad ideální hmotnost
8. Deformity hrudníku
9. Neuromuskulární onemocnění ( myastenie)
10. Hrudní a horní abdominální operace
11. Plicní resekce
12. Dlouhotrvající anestezie
13. Posouzení pracovní schopnosti, objektivizace subjektivně udávaných potíží
14. Před nástupem do rizikových profesí, vyšetřování v rámci rizikových skupin obyvatelstva
Příprava pacienta : 15 min v klidu, optimálně 2 hodiny před vyšetření nekouřit, nepodávat ranní dávku bronchodilatancií (pokud se tak stane, je třeba na žádance vyznačit ), vyšetření neprovádět těsně po jídle, ne po invazivních vyšetřovacích metodách ( např. fibroskopie, rektoskopie..) na žádance udat současnou váhu a výšku
Kontraindikace : nespolupráce pacienta, celkově těžký stav, závažné infekční onemocnění, CMP s postižením znemožňujícím adekvátní spolupráci, defekty v orofaciál.oblasti ( herpes simplex, po extrakci zubů ).
b. Bodypletysmografie ( celotělová pletysmografie )
( vyšetření specializované)
Vyšetření dovoluje určení nitrohrudního objemu plynu, měří odpor kladený proudícím vzduchem v dýchacích cestách. Metoda je založena na vztahu mezi tlakem a objemem plynu při konstantní teplotě ( Boyleův – Mariottův zákon)
Měření FRC,RV,TLC, TGV, Raw,Gaw + další parametry
1. Diagnostika plicního onemocnění
2. Monitorace správné léčby plicních onemocnění
3. Rozlišení obstrukční a restrikční ventil.poruchy
4. Stanovení plicní hyperinflace u klinické či RTG diagnózy emfysemu plic
5. Klinická dg intersticiální plicní fibrózy, sledování progrese či stabilizace
6. Hrudní či jiná operace, kde je nutné podrobnější vyšetření plicní funkce ( standardně před hrudními operacemi, před kardiovaskulárními operacemi, před endoskopickými břišními operacemi , operace horní abdominální a tam, kde se předpokládá dlouhodobější anestezie)
7. Posudková hlediska
Příprava pacienta : nedávat ranní dávku bronchodilatancií, 2 hodiny před vyšetřením nekouřit, 15 min před vyšetřením být v klidu.
Ostatní viz spirometrie
Kontraindikace : obdobné jako u spirometrie + nadměrná hmotnost a výška ( 140 kg)
c. Difusní kapacita plic ( DLCO ), transfer faktor
( vyšetření specializované)
Slouží k měření výměny plynů v plicích. Zpravidla toto měření tvoří druhou fázi vyšetřování plicních funkcí po provedení spirometrie a změření plicních objemů a kapacit.
1. V diagnostice u osob s podezřením na onemocnění plic nebo již s prokázaným plicním onemocněním
2. V léčbě nemocných s plicním onemocněním k monitorování účinku léčebných opatření
3. Při stanovení prognózy pacientů s plicním onemocněním
4. Provedení předoperačního posudku s odhadem rizika
5. Vyhodnocení plicní nedostatečnosti
6. Diagnostika plicní hypertenze
7. Studijní účely
Příprava pacienta : 2 hodiny před vyšetřením nekouřit, na žádance uvést hodnotu hemoglobinu, korelace s RTG skiagramem hrudníku
Kontraindikace: neschopnost spolupráce, celkově těžký stav, akutní infekce, neschopnost zadržet dech na 10 sekund
