Transfuzní oddělení

O nás

Transfuzní oddělení se nachází ve 4. patře polikliniky. Provádí se odběry dárců krve a odběry autotransfuzí (cca 3 000 odběrů plné krve ročně). Veškeré odběry jsou bezpříspěvkové. Nové zájemce o dárcovství krve vítáme.
Také je u nás možné získat a vyplnit předběžnou přihlášku dárce kostní dřeně, kterou odešleme do centrálního registru dárců.

O lidské krvi

složení a funkce

Lidská krev je červená tekutina, která obíhá v cévním systému těla a plní tyto základní úkoly:

• přináší ke tkáním kyslík a odvádí oxid uhličitý
• přináší ke tkáním živiny a odvádí zplodiny látkové přeměny (metabolismu)
• podílí se na obranyschopnosti (imunitě) organismu
• podílí se na udržování tělesné teploty

Oběh krve zajišťuje srdce, a to ve dvou oběhových systémech. Malý krevní oběh vede krev do plic, kde se okysličí, a velký krevní oběh ji rozvádí tepnami do tkání, kde v kapilárách odevzdá kyslík a přijme oxid uhličitý a žílami se vrací zpět.

Průměrná osoba má 4-5 litrů krve a teprve akutní (náhlá) ztráta více než 1/3 celkového objemu krve znamená přímé ohrožení života. Krev se skládá z krevních buněk (krvinek) a plazmy, a to zhruba v poměru 1:1.

Červené krvinky (erytrocyty) jsou tělíska diskovitého tvaru, která na rozdíl od běžných buněk nemají jádro. Jejich hlavní funkcí je přenos kyslíku a oxidu uhličitého prostřednictvím červeného krevního barviva - hemoglobinu. V jednom litru krve je asi 4 000-5 000 miliard erytrocytů.

Bílé krvinky (leukocyty) jsou důležitou součástí obranného (imunitního) systému organismu. Na obraně proti infekci se podílí jednak přímou likvidací např. bakterií a jednak tvorbou protilátek. V litru krve je jich asi 4 - 9 miliard.
Krevní destičky (trombocyty) nejsou buňky v pravém slova smyslu, ale odštěpky mateřských buněk, tzv. megakaryocytů, které se podílí na složitém mechanismu srážení krve, tj. zástavy krvácení. V litru krve je jich asi 150 - 300 miliard.

Plazma je tekutá součást krve a jedná se o roztok bílkovin a solí a představuje vlastní transportní prostřední pro živiny, odpadní látky, hormony, obranné látky (imunoglobuliny) a léky. Nejdůležitější součástí plazmy je bílkovina albumin, dále jsou to imunoglobuliny, bílkoviny důležité pro srážení krve (koagulační faktory), hormony.

krevní skupiny

Krevní skupiny objevil v roce 1901 vídeňský vědec Karl Landsteiner, který se snažil objasnit, proč je krevní sérum zdravého člověka často schopno shlukovat červené krvinky jiného zdravého jedince. Výsledkem jeho práce byl objev krevních skupin A, B a 0, které ale Karl Landsteiner pojmenoval A, B a C. Na jeho práci reagovali kolegové Descatello a Sturli, kteří v roce 1902 popsali i čtvrtou nejvzácnější skupinu AB jako „výjimku z Landsteinerova pravidla“. Český psychiatr Dr. Jan Janský tuto čtvrtou krevní skupinu, která obsahovala současně znaky A a B, objevil nezávisle v roce 1907 a krevní skupiny nazýval I, II, III, IV. Teprve od 30.let se ustálilo značení těchto krevních skupin jako A, B, AB a 0.

Jedná se o nejdůležitější krevně skupinový systém červených krvinek, který musí být při krevních transfuzích respektován, v opačném případě by byl pacient ohrožen na životě. Je to dáno tím, že v krvi nositelů příslušného znaku jsou obsaženy tzv. přirozené protilátky proti znaku opačnému. Tj. krev skupiny A obsahuje protilátky anti-B, skupina B protilátky anti-A, skupina 0 protilátky anti-A i anti-B, krev skupiny AB je bez protilátek.
Pokud by se podala neslučitelná krev (např. příjemci skupiny A krev skupiny B), došlo by působením protilátek v krvi příjemce ke shlukování a rozpadu krvinek dárce, které může mít závažné, až smrtelné důsledky.

Krevní skupina 0 je tzv. univerzální skupina (univerzální dárce), kterou je možné např. z důvodu časové tísně podat kterémukoli příjemci, protože proti erytrocytům této skupiny nemůže mít nikdo přirozené protilátky. Na druhou stranu osoba skupiny AB by mohla dostat krev kterékoli jiné krevní skupiny (univerzální příjemce), protože v jejím séru nejsou žádné přirozené protilátky.

V ČR je nejčastější skupina A (43%), dále 0 (30%), B (18%) a AB (9%) (zdroj)

Další důležitý krevně skupinový systém, objevený též Landsteinerem v roce 1941, je systém Rh. Tento systém, jako většina ostatních, nemá přirozené protilátky, ale po transfuzi krve příjemci, který má jiné antigeny Rh systému, než má podaná krev, se protilátky mohou vytvořit. Z tohoto relativně komplikovaného systému je nejdůležitější znak D (antigen D). Jeho přítomnost se označuje jako Rh+ a nepřítomnost jako Rh-.
Asi 85% osob je Rh+ a 15% Rh-.
Příjemci se skupinou Rh+ mohou dostat krev Rh+ i Rh-, ale Rh negativní příjemce pokud možno pouze Rh- krev, protože při podání Rh+ krve by si proti tomuto D antigenu vytvořil protilátky a další transfuze Rh+ krve by byla nebezpečná. Největší význam má ale tento systém v porodnictví, kde protilátky anti-D, které si Rh negativní matka vytvoří, pokud porodí Rh+ dítě (znak D zdědilo dítě po otci), mohou ohrozit následující plody (hemolytická nemoc novorozenců).

Kromě těchto uvedených dvou krevních skupinových systémů je popsáno ještě asi 50 dalších, z nichž jen některé mají větší bezprostřední klinický význam.

Bezpříspěvkové dárcovství

Darování krve je lidský čin, který při vědomí, že lidská krev je nenahraditelnou tekutinou, umožňuje navrácení zdraví a záchranu životů. Zejména při těžkých úrazech, po řadě operací (plicních, cévních, ortopedických , transplantačních), při léčení nádorových onemocnění. Dále se z krve (krevní plazmy) vyrábí nezbytné léky pro nemocné s poruchami srážlivosti (např. hemofiliky), k léčení poruch obranyschopnosti i popálenin. Každý za svůj život dostane průměrně 6x krevní transfúzi a 14x lék připravený z krve...
Bezpříspěvkové dárcovství je v současnosti považováno za nejbezpečnější způsob darování krve z hlediska příjemce. U dárce se předpokládá, že bez váhání sdělí všechny skutečnosti o svém zdravotním stavu, které by mohly ohrozit příjemce. Z tohoto důvodu se klade důraz na pečlivé vyplnění dotazníku a pohovor lékaře s dárcem, na základě kterých se rozhoduje o vhodnosti dárce.

Zpracování odebrané krve

Krev se dnes odebírá do plastových vaků (souprava 3 nebo 4 vaků spojených hadičkami).
Odebraná krev se dále zpracovává, protože každá krevní složka se skladuje při jiných podmínkách: krevní plazma se nejlépe skladuje zmražená při -25 °C a méně a červené krvinky se naopak musí skladovat za teplot 2-6 °C.

	Proto se odebraná krev nejprve centrifuguje (odstřeďuje) ve velkoobjemových centrifugách. Přibližně 12 souprav vaků s krví se uloží do kyvet na rotoru centrifugy, kyvety se proti sobě vyváží a asi 30 min se odstřeďuje. Ve vaku s odebranou krví se oddělí nahoře vrstva nažloutlé tekutiny (krevní plazmy), pod ní je malá bílá vrstva leukocytů a na dně vaku zůstávají červené krvinky.
	Odstředěné vaky se poté umístí do zařízení, které vak stlačí a pomocí hadiček, připojených k vrchní části vaku, oddělí plazmu do jednoho vaku a vrstvu leukocytů do dalšího vaku. Ve vaku pak zbývají jen červené krvinky, ke kterým se z dalšího vaku přepustí resuspenzní (výživný) roztok. Celý proces probíhá bez otevření soupravy vaků – nemůže dojít ke kontaminaci bakteriemi. Vaky se oddělují pomocí dalšího zařízení, které plastové hadičky svaří a v místě svaru se oddělí – opět bez narušení sterility vaků.
	Následuje mražení vaků s plazmou, které musí proběhnout velmi rychle (během 1 hodiny na -30 °C a méně), aby se v plazmě uchovaly nepoškozené koagulační (srážecí) faktory. Zmražené vaky se pak skladují v mrazicích boxech při -25 °C a méně. Vaky s červenými krvinkami („s krví“) se ukládají do chladicího boxu.
	Transfúzní přípravky z odebrané krve jsou nyní zhotoveny, ale před jejich použitím se ještě hodnotí povinná vyšetření dárce, určuje příp. se ověřuje krevní skupina, vaky se značí tištěnými štítky a přípravky prochází procesem propouštění. Jen propuštěné přípravky jsou určeny pro pacienty. Plazma navíc prochází obdobím tzv. karantény (6 měsíců).

Odběry dárců krve

Odběry se konají obvykle v úterý a ve čtvrtek od 7:00 do 9:15.
Tyto dny jsou plánovány po dohodě s transfuzním oddělením v Ústí nad Labem, které zpracovává odebranou krev, a také je plánováno zastoupení jednotlivých krevních skupin v odběrovém dni tak, aby získané transfuzní přípravky bylo možné efektivně využít. Proto, prosím, respektujte, námi navržené termíny dalších odběrů.

Transfuzní oddělení funguje jako odběrové místo. Ihned po ukončení odběrů jsou vaky s odebranou krví uloženy do termoboxů a odvezeny na transfuzní oddělení v Ústí nad Labem, které provádí vlastní výrobu transfuzních přípravků. Krev musí být zpracována do stanovené doby od odběru a proto Vás prosíme o dodržení času příchodu nejpozději v 9:15, aby bylo možné tuto dobu dodržet.
Transfuzní oddělení v České Lípě si podle potřeby nakupuje zpět transfuzní přípravky, které skladuje a vydává pro jednotlivá oddělení nemocnice. Provoz krevního skladu je zabezpečován 24 hodin denně.

Přednostně odebíráme pozvané dárce.
Je vhodné si předem ověřit, že se odběr koná
(nejlépe dotazem na email: , tel. 487 954 405).

Běžný dárce by měl s sebou na odběr vzít občanský průkaz a legitimaci dárce.
Noví dárci musí přinést potvrzení od svého praktického lékaře, že jsou schopni odběru krve, občanský průkaz a kartičku zdravotní pojišťovny.

• Den před odběrem vypijte dostatečné množství tekutin (ne alkohol).
• Ráno před odběrem se můžete lehce nasnídat.
• Pokud pravidelně užíváte nějaké léky, vezměte si je, raději, až po odběru.
• Přečtěte si Poučení pro dárce krve: pouceni-darce.pdf
• Po příchodu na transfuzní oddělení vyplňte dotazník dárce: dotaznik-darci.pdf
  (dotazník ke stažení je pouze informativní. Prosíme, netiskněte si jej předem. Získáte jej na transfuzním oddělení a vyplníte až před odběrem)
• V evidenci zapíší Vaše osobní údaje, změří Vám teplotu a zkontrolují hladinu červeného krevního barviva - hemoglobinu (odběr z prstu)
• Pokud od Vašeho posledního darování uplynul více než rok, bude Vám odebrána zkumavka krve a vyšetřen kompletní krevní obraz
• V evidenci pak vyhledají a vyplní Vaši dárcovskou kartu a pokud je třeba, potvrdí Vám propustku nebo vystaví omluvenku pro zaměstnavatele
• Dále dostanete lehkou snídani (čaj a rohlík) v kuchyňce vedle vstupu na transfuzní oddělení
• Poté se vrátíte do evidence pro svou kartu a s ní půjdete na prohlídku k lékaři, který Vám změří krevní tlak a puls, zhodnotí Váš dotazník a po pohovoru Vás propustí k odběru
• Nyní se můžete posadit před odběrový sál, počkat až Vás sestra zavolá a pak si důkladně mýdlem omyjete loketní jamku ruky, ze které chcete darovat
• vlastní odběr krve trvá asi 4 až 10 min
• z odběrového křesla vstávejte opatrně. Odběrovou sestru, prosím, včas upozorněte, pokud se Vám udělá nevolno.
• po odběru máte nárok na den volna s náhradou mzdy (zotavení po odběru)
• v kuchyňce dostanete občerstvení po odběru
• v den odběru vynechte fyzicky náročné a rizikové činnosti (práce ve výškách, potápění, horolezectví, pilot, řidič z povolání, apod.)

Zdravotní kritéria pro dárcovství a další informace jsou k dispozici také na stránkách Společnosti pro transfuzní lékařství.

Dočasné vyřazení z dárcovství

Přestože jako dárce splňujete zdravotní kritéria pro dárcovství, mohou nastat ve Vašem zdravotním stavu změny, kdy nelze odběr provést, protože by mohl být ohrožen Váš zdravotní stav nebo případný příjemce Vaší krve. Proto dále uvádíme kritéria pro dočasné vyřazení, abyste se mohli rozhodnout pro odběr v jiném termínu a necestovali na transfuzní oddělení zbytečně.

Odběr je možný nejdříve za:

Výhody, které dárcům poskytují zdravotní pojišťovny v r. 2012

111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna

Pro dárce krve nabízí pojišťovna zdarma až 35 dní pojištění léčebných výloh do zahraničí v kalendářním roce a zvýhodněnou sazbu ročního pojištění léčebných výloh do zahraničí na opakované výjezdy.

Pokud jsou dárci krve členy Klubu pevného zdraví – získávají v roce 2012 v rámci programu Zdravý život 2 000 bodů, které mohou "proměnit" za finanční příspěvek na očkování nehrazené ze zdravotního pojištění nebo na zaplacené pohybové aktivity. Podrobněji na stránkách VZP zde - http://www.vzp.cz/klienti/vyhody-a-prispevky/darci-krve

201 – Vojenská zdravotní pojišťovna

Bezpříspěvkovým dárcům krve a krevní plazmy pojišťovna poskytuje za každý třetí odběr dárkovou poukázku v hodnotě 300 Kč. Poukázku lze poskytovat pouze v průběhu roku, kdy byl realizován třetí odběr, nárok nelze uplatnit zpětně za předcházející roky.

Dárcům, kteří získají stříbrnou Janského plaketu (20 odběrů), poskytuje VoZP poukázku v hodnotě 500 Kč.

Při získání zlaté Janského plakety (40 odběrů) činí hodnota poukázky 1000 Kč.

Dárcům, kteří získají Zlatý kříž (3.tř. 80 odběrů, 2. tř. 120 odběrů, 1. tř. 160 odběrů), poskytne pojišťovna poukázku v hodnotě 2000 Kč. U dárců kostní dřeně se poskytuje poukázka v hodnotě 2000,-Kč.

K poskytnutí příspěvku je nutno předložit následující doklady:

 žádost o poskytnutí příspěvku (formulář je možno stáhnout z www stránek pojišťovny zde, nebo získat na pobočce VoZP ČR),

 kopii legitimace dárce krve, kopii dokladu o udělení Janského plakety,

 dárci kostní dřeně předloží originál dokladu o odběru

205 – Česká průmyslová zdravotní pojišťovna

ČPZP poskytuje bezpříspěvkovým dárcům krve a plazmy po každém odběru vitamíny. Pokud nejsou vitamíny k dispozici na transfuzním oddělení, má dárce možnost si zakoupit vitamíny v hodnotě do 80 Kč v lékárně podle vlastního výběru a na kontaktním místě ČPZP si nechá částku poslat na účet (proti dokladu o zaplacení vitamínů a průkazu dárce se zapsaným odběrem).

Dále ČPZP poskytuje dárcům, kteří jsou držiteli bronzové nebo stříbrné Jánského plakety (10 resp. 20 odběrů) vitaminový balíček v hodnotě 300 Kč. Na kontaktní místo stačí donést doklad o získání plakety a průkaz dárce.

Držitelé zlaté Jánského plakety (40 odběrů), mohou získat příspěvek až 3 000 Kč na preventivní očkování (očkování proti hepatitidě, očkování proti klíšťové encefalitidě a přeočkování proti klíšťové encefalitidě, meningokokovým infekcím, chřipce), na kontaktní čočky a laserové operace očí.

Držitelé Zlatého kříže 3.třídy (80 odběrů), mají nárok na příspěvek až 3 500 Kč na preventivní očkování (očkování proti hepatitidě, očkování proti klíšťové encefalitidě a přeočkování proti klíšťové encefalitidě, meningokok. infekcím, chřipce), na kontaktní čočky a laserové operace očí.

Příspěvek mohou získat pojištěnci - držitelé Zlatého kříže (bez ohledu na rok získání), kteří jsou aktivními dárci nebo pojištěnci - držitelé Zlatého kříže, kteří již sice nejsou aktivními dárci, ale ocenění získali v roce 2005 nebo později. ( podrobnější informace jsou na stránkách ČPZP - http://www.cpzp.cz/main/clanek.php?id=2850)

207 – oborová zdravotní pojišťovna

Nárok na získání kreditu mají aktivní bezpříspěvkoví dárci krve - pojištěnci OZP. Kredit 500 Kč získá dárce s minimálně třemi bezpříspěvkovými odběry krve nebo plazmy během roku (max.výše příspěvku je 500 Kč za kalendářní rok).

Kredit 2 000 Kč obdrží dárce za nově získanou bronzovou, stříbrnou nebo zlatou medaili prof. MUDr. Jana Janského nebo Zlatého kříže 1., 2. či 3. třídy. O kredit lze žádat do 365 dnů od data, vyznačeného na průkazce držitele nově získané medaile nebo kříže. Kredity za medaile či kříže lze poskytnout 1x za život vždy na daný typ ocenění. Kredit 500 Kč za minimálně tři odběry krve v roce lze zároveň kombinovat s kreditem 2000 Kč za nově získané ocenění - tj celkem 2500 Kč za rok.

Dárce musí o přidělení kreditu požádat a doložit odběry např. pomocí kopie legitimace, kopie průkazky držitele medaile nebo kříže. Z pojišťovny pak obdrží formulář „Žádost o příspěvek z Fondu prevence“, kde si vybere z možností, jak kredit použije. (podrobněji na stránkách pojišťovny zde - http://www.ozp.cz/index.php?pro_darce_krve)

Všem bezpříspěvkovým dárcům krve nebo plazmy poskytuje OZP po každém odběru multivitamíny, které si dárce může vyzvednout v každém klientském centru OZP. Vitamíny lze získat maximálně 12x ročně - po předložení legitimace dárce se zapsaným odběrem.

209 – Zaměstnanecká pojišťovna Škoda

Příspěvek do výše 600 Kč mohou čerpat dárci krve, pokud doloží bezpříspěvkový odběr krve nebo plazmy v posledních 12-ti měsících. Příspěvek je možné čerpat na pohybové aktivity, návštěvu solné jeskyně, masáže, nákup vitamínových prostředků a doplňků stravy, prostředků dentální hygieny atd. (podrobněji na stránkách pojišťovny zde - http://www.zpskoda.cz/pojistenec/zdravotni-programy-2012/balicky-1)

Držitelé jednotlivých stupňů Zlatého kříže mohou získat příspěvek 1500 Kč.

ZPŠ zdarma poskytuje pojištění léčebných výloh v zahraničí bezpříspěvkovým dárcům krve, kteří v posledních 12-ti měsících absolvovali odběr krve. Sleva je maximálně na 30 dní v roce. (podrobněji na stránkách pojišťovny zde - http://www.zpskoda.cz/pojistenec/cestovni-a-dalsi-pojisteni/cestovni-pojisteni-do-zahranici)

211 – Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra

ZPMV poskytuje svým pojištěncům-dárcům krve v r. 2012:

1. vitamínový přípravek po každém odběru.

2. příspěvek na ozdravný pobyt ve smluvním lázeňském zdravotnickém zařízení po uvedeném počtu odběrů:

muži: 7 odběrů krve nebo 14 odběrů krevních destiček příp. 21 odběrů krevní plazmy

ženy: 6 odběrů krve nebo 12 odběrů krevních destiček nebo 18 odběrů krevní plazmy

ve výši 3 000 Kč, držiteli zlaté Janského plakety příspěvek ve výši plné ceny, tj. 6300 Kč.

3. příspěvek z kteréhokoliv dalšího programu aktuální nabídky (očkování, preventivní onkologické vyšetření, program pro studenty).

(podrobněji na stránkách pojišťovny zde - http://www.zpmvcr.cz/cz/pojistenci-a-verejnost/produkty/preventivni-programy.html?id=27#balicky-top)

Odběry autotransfuzí

v odběrové dny (úterý a čtvrtek) 9:00 – 9:30

Nejprve je třeba telefonicky (487 954 405) dohodnout termíny odběrů podle data plánované operace a počtu jednotek autotransfuzí, které se mají připravit.
Obvyklý interval mezi dvěma po sobě následujícími odběry je 7 dní.
Poslední odběr se provede také obvykle 7 dní před plánovanou operací.

Na odběr autotransfuze si s sebou přineste:

• potvrzení od praktického lékaře, že jste schopen/schopna odběru krve (např. při určitých onemocněních srdce a cév by odběr mohl zhoršit Váš zdravotní stav)
• žádanku na odběr autotransfuze z oddělení, kde budete operován(a), abychom mohli správně naplánovat termíny odběrů a znali datum, kdy musí být Vaše krev připravena k podání.
• výsledky předoperačního vyšetření od praktického lékaře nebo internisty dle požadavků operačního oddělení
• občanský průkaz
• kartičku zdravotní pojišťovny

• Pacienty, kteří přichází na odběr autotransfuze, odebíráme až poté, kdy evidencí projdou všichni dárci krve (obvykle po 9-té hodině). Proto, prosím, počkejte v čekárně před evidencí.
• V evidenci pak předáte výše zmíněné dokumenty a do počítače zapíšeme Vaše osobní údaje.
• Před odběrem je nutné podepsat Informovaný souhlas – zde podepisujete, že souhlasíte s vyšetřením Vaší krve na žloutenky B,C, HIV, syfilis. Dále souhlasíte s tím, že odebraná krev bude použita pouze pro Vás. Pokud nebude po operaci potřeba Vám ji vrátit zpět, likviduje se. Důvodem je to, že na dárce krve jsou přísnější požadavky než na odběr autotransfuze a odebranou krev lze proto rezervovat jen pro Vás. Naopak v případě, kdy po operaci Vaše krev nestačí pokrýt ztráty, souhlasíte s tím, že Vám bude podána krev od běžných dárců.
• Se všemi dokumenty pak přejdete do vyšetřovny lékaře, který zhodnotí údaje a propustí Vás k odběru
• Nyní se můžete posadit před odběrový sál, počkat až Vás sestra zavolá a pak si důkladně mýdlem omyjete loketní jamku ruky, ze které chcete provést odběr.
• vlastní odběr krve trvá asi 4 až 10 min
• z odběrového křesla vstávejte opatrně. Odběrovou sestru, prosím, včas upozorněte, pokud se Vám udělá nevolno.
• v kuchyňce před transfuzním oddělením dostanete občerstvení po odběru